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對行動不便的長者來說，到醫院看診是非常辛苦的過程，健保署自今年起辦理「居家醫療照護整合計畫」，由醫療團隊把門診帶到患者家中，這項服務在有使命感的醫療院所及醫護人員的投入下，也已深入偏鄉，與長照服務相輔相成，具體實踐蔡英文總統的醫療政策主張，讓行動不便的長者及失能者能夠獲得更周全的到宅醫療照護。

◎居家醫療照護 在家看病拿藥

居家照護員：『(原音)宏達，阿姨幫你弄乾淨，給你弄乾淨啊，髒髒，鼻孔弄乾淨，很舒服啊！』

余醫師：『(原音) 宏達，最近怎麼樣？剛剛阿姨有幫你洗澡了喔？(有，洗過)，那我可以幫你聽一下嗎？(可以)』

家住台東縣太武鄉山區、47歲的盧宏達患有癲癇及多性重障礙且行動不便，父親盧伯伯已72歲，3年前妻子過世後開始獨力照顧宏達，但由於盧伯伯椎間盤突出、膝蓋又受傷，無法蹲下幫宏達洗澡，一度感到快撐不下去，所幸有台東聖母醫院所提供的居家醫療照護，不但有醫師及護理師到家中看診、給藥，還有居家照護員幫宏達洗澡。盧伯伯說：『(原音)現在聖母醫院的醫師帶護士小姐，他們每個月送藥上來，聖母醫院有送便當的，還有居家看護一、三、五來幫我兒子洗澡，我就輕鬆很多。雖然我們在這邊就是一戶，看起來好像很孤獨，我們一點都不孤獨。』

台東聖母醫院護理室主任蕭燕青表示，聖母醫院去年8月開始負責盧先生的居家醫療照護，盧伯伯不需要自行開車到台東市區就醫，不僅省下下山的時間，病情也能穩定控制。蕭燕青：『(原音) 居家醫療這一塊，醫生及護理人員會過來，一個月或來1至2次左右；居家服務部分，居家服務員會來這，一個禮拜會來三次，一次1.5小時，主要是家務處理及身體清潔，還有需要陪同關懷的部分，我們的服務員會陪同到這邊，一至六並有送餐的服務員到這邊送午餐。』

◎到宅醫療 預防小病變大病

台東聖母醫院家醫科主治醫師余尚儒說，居家醫療是由醫師直接到患者家中，能夠從生活中發現患者的更多身體問題，例如宏達除了癲癇外，還有便祕、牙口不好的問題，這都是需要了解日常生活飲食習慣，才能早期發現能早期治療，不讓小病變成大病。余尚儒：『(原音) 如果接受治療都在醫院，醫院醫療沒有辦法瞭解他家裡的狀況，比如說像他便秘的問題，我們就要知道他吃什麼？...他如果解決牙齒問題可以吃青菜，就能夠改善便秘問題，那就不用吃藥了，居家醫療要看他們的冰箱、吃什麼，所以居家醫療是一種生活式的醫療，不只看病本身而已，所以在宅醫療其實可以發現很多的問題。』

◎使命感使然 建立醫療新模式

由於健保是論件計酬，按件給付，在非都會型的地區病患不夠集中，出診做居家醫療其實對醫院來說是不符成本，醫師的收入也遠遠無法與一般門診相比，余尚儒表示，願意投入這份工作是基於一份使命感，希望為台灣建立起居家照護與醫療結合的新模式。余尚儒：『(原音) 醫院的收益與醫師的收益是連動的，就是看你業績做多少就給多少，像我們只做居家的醫師，收入就會很低，（為什麼願意投入？）今天我們做這個事情不是只是照顧偏鄉民眾，而是我們要為台灣的將來設想，因為我們再過10年就是超高齡的社會，每5個人就有一個是65歲以上，所以我們現在不做那什麼時候要做？我們做這件事的目的是為了幫台灣創造一個新的醫療方式，不是只是純粹的愛心使然。』

◎門診到府 專業服務滿足患者需求

健保署醫務管理組長龐一鳴表示，健保署自2月起辦理「居家醫療照護整合計畫」，將原本各自獨立的一般居家照護、居家醫療、慢性精神病患居家治療、呼吸器依賴患者居家照護、末期病患安寧療護、到宅牙醫醫療等各項服務橫向整合，並鼓勵醫療院所組成居家醫療照護團隊，到行動不便患者家中提供服務。龐一鳴：『(原音)整合性照顧的服務就是會有一個團隊，來提供你服務，那這個團隊中其中有一個很重要的人叫做管理師，管理師會依照你現在的狀況，他協調相關專業的人給你適當的服務。』

台北市立聯合醫院自3月份也加入這項計畫，北市聯醫總院長黃勝堅表示，院方對於失能及行動不便的患者會主動提供完整的居家醫療照護，例如行動不便的病患罹患尿道炎，醫療團隊能夠到府提供驗尿、驗血、給藥等醫療服務，病人就不需要為了領藥而跑到醫院去。對於住在沒有電梯公寓的長者來說，這項服務更是一大福音。黃勝堅：『(原音) 老先生背著骨折的老太太，從4樓下來，老先生唉唉叫，因為他有退化性關節炎，阿嫲是骨折痛還沒有好，兩個老先生老太太就這樣來就醫，只為來拆線，這樣對他們來說情何以堪？』

黃勝堅指出，這項服務最大的特色，就是把門診帶到家中。黃勝堅：『(原音)醫生去、護理師去，拆完線，瞭解一下，居住環境有問題，怪不得會跌倒，我們是不是物理治療師幫他看一下怎給他一個安全的居住環境，這個就是完全依照病家的需求來提供服務。』

◎醫療結合長照 實踐總統政策主張

龐一鳴指出，包含花東地區的偏鄉在內，目前已有77個團隊、501家醫事服務機構投入居家醫療照護，共照護近2,700人。居家醫療照護並與長照服務相輔相成，若長照系統發現有醫療照護需求者就會轉介給健保居家醫療，醫療系統發現有長期照護需求者也會轉介給長照系統，共同為有需要者提供整合性的服務，是具體實踐蔡英文總統的醫療政策主張，讓行動不便的長者及失能者能夠獲得更周全的到宅醫療照護。






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